黄帝内经中五脏自身脏气的传变以及与时间五行属性的相互变化关系

所在栏目：黄帝内经

黄帝内经中五脏自身脏气的传变以及五脏与时间五行属性的相互变化关系

【原文】

五脏受气于其所生（1），传之于其所胜（2），气舍于其所生（3），死于其所不胜（4）。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占（5）死生之早暮也。

黄帝曰：五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。不治，若三月，若六月，若三日，若六日，传五脏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳（6）者，知病从来；别于阴（7）者，知死生之期。言知至其所困（8）而死。

是故风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也，或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹（9），发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食（10），当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅（11），腹中热，烦心出黄（12），当此之时，可按、可药、可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按、可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛（13），当此之时，可灸、可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。

然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜，大虚，则肾气乘矣，怒则肺气乘矣，悲则肝气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。

【注释】

（1）所生：指我生之脏，即子脏。

（2）所胜：指我克之脏。

（3）所生：此指生我之脏。

（4）所不胜：指克我之脏。

（5）占：预测。

（6）阳：此指有胃气之脉。

（7）阴：此指无胃气之真脏脉。

（8）所困：所不胜的脏气当旺之时。

（9）肺痹：痹，闭也，闭阻不通之义。下文“肝痹”义同。肺痹，指邪闭阻于肺，肺气不利而出现咳而上气的病证。

（10）出食：呕吐。

（11）发瘅：瘅，通“疸”，即出现黄疸。

（12）出黄：小便色黄。

（13）瘛（chì）：同“瘈”，为筋脉挛缩拘急之意。

【白话详解】

五脏所受的病气来源于它所生之脏，传给它所克之脏，留止在生己之脏，死于克己之脏。当病到了要死的时候，必先传到克己之脏，病人才死，这就是病气逆行。举例来说，肝受病气于心，传行到脾，其病气留止于肾，传到肺，人就死了。心受病于脾，传行到肺，病气留止于肝，传到肾就死了。脾受病气于肺，传行到肾，病气留止于心，传到肝就死了。肺受病气于肾，传行到肝，病气留之于脾，传到心就死了。肾受病气于肝，传行到心，病气留止于肺，传到脾就死了。这都是病气逆行的情况。以一昼夜的时辰来分属五脏，就可推测出死的大体时间。

黄帝说：五脏是相通的，病气的转移，都有它的次序。五脏如果有病，就会传给各自所克之脏，若不及时治疗，那么多则3个月、6个月，少则3天、6天，只要传遍五脏，就肯定要死。这是指顺所克次序的传变。所以说能够辨别外证，就可知病在何经；能够辨别里证，就可知危在何日，就是说某脏到了它所困的时候就死了。

风是百病发生的主要原因，风邪侵入人体，就会使人的毫毛都立起来，皮肤闭塞，内里发热。在这个时候，是可以用出汗的方法治好的。

如果不及时治疗，就会出现麻木不仁、肿痛等症状，此时可用热敷、火、灸或者针刺的方法治好。如果再耽搁下去，病气就会传行并留止在肺部，这就是肺痹，发为咳嗽上气。如果还不治疗，就会从肺传行到肝，这时的病名叫肝痹，又叫做肝厥，就会发生胁痛、不想吃东西等症状。在这个时候可以用按摩或者针刺等方法治疗。如果仍不及时治疗，病气从肝传到脾，这时的病名叫做脾风，就会发生黄疸、腹中热、烦心、小便色黄等症状。在这个时候，可用按摩、药物和汤浴等方法治疗。如果再不及时治疗，病气从脾传到肾，这时的病名叫做疝瘕，就会出现少腹蓄热作痛、小便白浊等症状，又叫做蛊病。在这个时候，可以用按摩、药物等方法治疗。如果继续耽搁下去，病气从肾传到心，就会出现筋脉相引拘挛的症状，叫做瘛病，在这个时候，可用艾灸、药物来治疗。如果再耽搁下去，10天以后，就会死亡。倘若病邪由肾传行到心，心又反传行到肺，发寒热，3天就会死亡。

但假如是猝然发病，就不必根据这个传变的次序治疗，而有的传变也不一定完全依着这个次序。忧、恐、悲、喜、怒这五种情志，就会使病气不按照这个次第传变，而能够突然发病的，如过喜会伤心，克它的肾气，就因而乘之。怒伤肝，克它的肺气，就因而乘之。过思伤脾，克它的肝气就因而乘之。过恐伤肾，克它的脾气就因而乘之。过忧伤肺，克它的心气就因而乘之。这就是疾病不依次序传变的规律。所以病虽有五变，但能够发为五五二十五变，这和正常的传化是相反的。传，就是乘虚传变的意思。

【按语】

本节在论述疾病传变次序时称：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。”运用五行生克理论，不仅阐述了五脏自身脏气的传变，也道及了五脏与时间五行属性的相互变化关系，是中医疾病演变、轻重、预后、转归等病机分析的重要内容。然而其间又两次使用“其所生”文句，造成后世注家众多议论。经文的“所胜”与“所不胜”，较易理解，它专指五行的相克关系。凡“我克”者称作“所胜”，如心火克肺金、肺金克肝木等皆是；“克我”者称为“所不胜”，如木对金、火对水等皆为“所不胜”。以这种“我克”或“克我”关系的传变，疾病较为多变或顽难危重，此即经文所谓“传之于其所胜”、“死于其所不胜”。传，即传化、移行、转移等意，可引申为多变；死，即顽难、危重、凶险之意。因此，“相克传”标示着预后的不良。“五脏受气于其所生”，意为五脏病的病气，来源于“我生”的子行脏气。受有接受、收受之意。气指病气，其所生指病气的来源，如肝病的病气来源为心、心病的病气来源在脾等。据前后文句合观，意指疾病的病气，最容易进入“我生”脏气，因为“母病及子”、“子盗母气”等关系，从而导致疾病的复杂性。“气舍于其所生”，指病气常会停留在“生我”的脏气之中。舍，即居舍、住处、停蓄、留滞之意。原文明确指出，肝木的病气留止在母行脏气的肾水（肝“气舍于肾”）、心火的病气留止在母行脏气的肝木（心“气舍于肝”）、脾的病气留止在母行脏气的心火（脾“气舍于心”）、肺的病气留止在母行脏气的脾土（肺“气舍于脾”）、肾的病气留止在母行脏气的肺金（肾“气舍于肺”）。因此，此处的“其所生”，与“受气”的“其所生”，完全不同。它专指“生我”的母脏。

本节经文的病气传变，多数注家均以五脏本身脏气的传变为思路，这固然是脏象理论在病机中运用的重要内容。然而《内经》关键的理念，却为阐明时间变化在五脏病传变中的价值。这在经文末尾“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也”中，得到了揭示。把日夜的时序，固定地按照木、火、土、金、水划分，用以解释本段经文，更较合拍。

也就是在准确诊断疾病定位的基础上，依照所病脏气的五行属性，配以时序的五行属性，运用生克制化理论，加以分析，便能得出预后判析的规律性结论：五脏疾病，在属于它所生属性的时间内，如肝病的“我生”时间为午时，就会承受病气；在它所克制属性的时间内，如肝病的“生我”时间夜半，病气就会发展多变；在它所不能克制属性的时间内，如肝病的“克我”时间日入，病气就会加剧危重。这一分析方法，连同《素问脏气法时论》的“邪气客于身也，以甚相加”内容，共同为时间医学的病机认识论，奠定了坚实的理论基础。疾病的传变，形式多样。

《内经》即有外邪的表里传、外内传、六经传、经脉传，杂病的脏腑传、经络传等内容。本段经文仅是众多传变中的“五脏传变”之一。它以相生相克的传变方式，不仅道出脏气自身五个方面的传变关系，同时又把五脏与时间联系，深刻论述了时间在疾病传变中的重要性。