黄帝内经中肌肉消瘦与挛节的病因病机和病症表现

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黄帝内经中肌肉消瘦与挛节的病因病机和病症表现

【原文】

帝曰：人有四支热，逢风寒如炙如火（1）者，何也？岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛。四支者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁（2）也。

帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事（3），太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜二火（4）。肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节（5）也。

【注释】

（1）如炙如火：炙，熏炙。如火，《太素》作“于火”，下文同。

指四肢发热如熏炙火烧。

（2）肉烁：指肌肉消瘦。

（3）以水为事：指涉水冒雨，居处低湿，伤于湿邪。

（4）一水不能胜二火：高士宗注：“一水不能胜两火七字在下，误重于此。当删。”（5）挛节：骨节拘挛。

【白话详解】

黄帝问：有的人四肢发热，遇到风寒，更觉得如热熏火烧一样，这是什么缘故呢？岐伯说：这种人素体阴气不足而阳气偏盛，四肢属阳，风邪亦属阳，四肢发热是由于感受风邪，使阳气更亢盛，阴气更虚少，衰少的阴气不能熄灭亢盛的阳火，致使阳气独旺不能生长，所以四肢发热，这种人必定会使肌肉逐渐消瘦干枯。

黄帝问：有的人身体寒冷，即使用温熨火烤也不能使之减轻，多穿衣服也不能使之温暖，但并不恶寒战栗，这是什么病呢？岐伯说：这种人素体肾气偏旺，又长期接触水湿环境，致使水寒之气偏盛，太阳经气虚衰，肾脂得不到阳气的温煦而枯耗不长。肾属水，主生长骨髓，肾的脂膏不生，则骨髓不能充满，所以感到寒冷入骨。病人之所以不发生寒战，是因为肝为一阳，心为二阳，而肾脏属阴，一个肾水不能制胜心肝二阳之火，所以病人虽然寒冷而不发生战栗，这种病名叫骨痹，病人必当出现骨节拘挛的症状。

【按语】

本节对肌肉消瘦与挛节的病因病机和病症表现进行了阐述。肌肉消瘦的病机为阴气虚，阳气盛，阴不制阳，水不制火。其症状表现为四肢热，逢风而如火炙，肌肉消瘦。挛节的病机是素体肾水偏寒，又以水为事，长期受湿，内消肾阳，但未损伤心肝，肾水已竭，心肝二火犹存。

病症是身寒而不冻栗，骨节拘挛。两者都是由水为失调产生的病变。心肾水火不济，肾中阴阳失调，是构成发病的主要原因和机理。不同的是，肌肉消瘦是肾水不足，阴虚内热兼风邪引起，而挛节是由肾阳不足，兼感寒湿所致。