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黄帝内经中疟疾的病机关键

发布时间:2013-05-10 11:00:37 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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黄帝内经中疟疾的病机关键

【原文】

帝曰:其间日而作者何也?岐伯曰:其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内著,阴与阳争不得出,是以间日而作(1)也。

帝曰:善。其作日晏与其日早者,何气使然?岐伯曰:邪气客于风府,循膂(2)而下,卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此先客于脊背也。每至于风府,则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此作稍益晏也。其出于风府,日下一节,二十五日下至骶骨;二十六日入于脊内,注于伏膂之脉(3);其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也。其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。

【注释】

(1)间日而作:即间日疟。因邪气深入,留着于阴分,由阴出阳的道远而行迟,不能与卫气并行,阴与阳争不能即出,所以间日而发。

(2)膂(lǜ):脊椎骨。

(3)伏膂之脉:即冲脉。

【白话详解】

黄帝道:疟疾有隔日发作的,为什么?岐伯说:因为邪气舍留之处较深,向内迫近于阴分,致使阳气独行于外,而阴分之邪留着于里,阴与阳相争而不立即出,所以隔一天才发作一次。

黄帝道:讲得好!疟疾发作的时间,有逐日推迟,或逐日提前的,是什么缘故?岐伯说:邪气从风府穴侵入之后,循脊骨逐日逐节下移,卫气是一昼夜会于风府,而邪气却每日向下移行一节,所以其发作时间也就一天迟一天,这是由于邪气先侵袭于脊骨的关系。每当卫气会于风府时,则腠理开发,腠理开发则邪气侵入,邪气侵入与卫气交争,病就发作,因邪气日下一节,所以发病时间就日益推迟了。这种邪气侵袭风府,逐日下移一节而发病的,约经25天,邪气下行至骶骨;26天,又入于脊内,而流注于冲脉;再沿冲脉上行,至9天上至于缺盆之中。因为邪气日见上升,所以发病的时间也就一天早一天。至于隔一天发病一次的,是因为邪气内迫于五脏,横连于膜原,它所行走的道路较远,邪气深藏,循行迟缓,不能和卫气并行,邪气与卫气不得同时皆出,所以隔一天才能发作一次。

【按语】

疟疾的病机关键在于卫气与疟邪的交争离合,当两者相遇而抗争,则疟病发作;两者相离,则疟病休止。根据发作时间分类有每日发、间日发、间数日发的不同。这主要是由于邪气所中有浅深,与卫气相逢的时间就有差别。疟邪客于皮肤之内,肠胃之外,则当在经脉之中随营血而运行。而卫气行于脉外,昼夜周行于身之阴阳各二十五度与营相会。

故疟邪与卫气昼夜亦相合一次,则疟每日发作一次。若疟邪舍深内薄于五脏,深藏膜原不能每日与卫相遇,于是疟有间日作至间数日而发作。

这些发作间隔的日数不等、发作时间略有提早或延迟,都突出了邪正相搏的发病机理。

文中“横连募原”的募原,它的御邪机能,是在人体阴阳平衡,营卫和谐的基础上构成的。如果受到某些条件的影响或不良因素刺激,导致人体阴阳失衡、营卫不和,则正气紊乱、腠理不密,则募原御邪之功亦随之失灵。疟邪侵入人体,若内潜于募原,久伏不出,则症见寒热之时长势甚等。由于募原属半表半里少阳之分,故后世论疟,大多以少阳为主。如金元四大家以及后世医家,无不重视少阳,并以小柴胡汤之类作为治疟的要方。

【原文】

帝曰:夫子言卫气每至于风府腠理乃发,发则邪气入,入则病作。

今卫气日下一节,其气之发也,不当风府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪气客于头项循膂而下者,故虚实不同,邪中所异,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合,则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府(1)也。

帝曰:善。夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者,何也?岐伯曰:风气留其处,故常在;疟气随经络沉以内薄,故卫气应乃作。

【注释】

(1)府:此指风邪积聚的场所。

【白话详解】

黄帝道:您说卫气每至于风府时,腠理开发,邪气乘机袭入,邪气入则病发作。现在又说卫气与邪气相遇的部位每日下行一节,那么发病时,邪气就并不恰在于风府,而能每日发作一次,是何道理?岐伯说:以上是指邪气侵入于头项,循着脊骨而下者说的,但人体各部位的虚实不同,而邪气侵犯的部位也不一样,所以邪气所侵,不一定都在风府穴处。例如:邪中于头项的,卫气行至头项而病发;邪中于背部的,卫气行至背部而病发;邪中于腰脊的,卫气行至腰脊而病发;邪中于手足的,卫气行至于手足而病发。凡卫气所行之处,和邪气相合,那病就发作。所以说风邪侵袭人体没有一定的部位,只要卫气与之相应,腠理开发,邪气得以发作,这就是邪气袭入的地方,也就是发病的所在。

黄帝说:讲得好!风病和疟疾相似而同属一类,为什么风病的症状持续常在,而疟疾却发作有休止呢?岐伯说:风邪为病是稽留于所中之处,所以症状持续常在;疟邪则是随着经络循行,深入体内,必须与卫气相遇,病才发作。

【按语】

本节强调了疟疾发作的关键在于疟邪与卫气相遇。这与风病的发作不同,虽然两者之间在邪气入侵人体的机制和某些临床症状上有相似点,但风病的症状在邪气未除之前是长久存在的,而疟疾的症状只在邪气与卫气相遇时才表现出来。

文中还提到疟邪客于风府,循脊骨上下移行,与卫气相合而致病。

这一病理解释,为后世诊治疟疾提供了依据,临床所见患有疟疾之人,脊柱间确有一定的压痛点,在压痛处,进行针刺或推拿,有一定的疗效。而且脊椎间的大椎、陶道、神道、至阳等穴,均为目前治疗疟疾的有效穴位。

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