黄帝内经中疟疾的病机关键

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黄帝内经中疟疾的病机关键

【原文】

帝曰：其间日而作者何也？岐伯曰：其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，是以间日而作（1）也。

帝曰：善。其作日晏与其日早者，何气使然？岐伯曰：邪气客于风府，循膂（2）而下，卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏，此先客于脊背也。每至于风府，则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此作稍益晏也。其出于风府，日下一节，二十五日下至骶骨；二十六日入于脊内，注于伏膂之脉（3）；其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。

【注释】

（1）间日而作：即间日疟。因邪气深入，留着于阴分，由阴出阳的道远而行迟，不能与卫气并行，阴与阳争不能即出，所以间日而发。

（2）膂（lǜ）：脊椎骨。

（3）伏膂之脉：即冲脉。

【白话详解】

黄帝道：疟疾有隔日发作的，为什么？岐伯说：因为邪气舍留之处较深，向内迫近于阴分，致使阳气独行于外，而阴分之邪留着于里，阴与阳相争而不立即出，所以隔一天才发作一次。

黄帝道：讲得好！疟疾发作的时间，有逐日推迟，或逐日提前的，是什么缘故？岐伯说：邪气从风府穴侵入之后，循脊骨逐日逐节下移，卫气是一昼夜会于风府，而邪气却每日向下移行一节，所以其发作时间也就一天迟一天，这是由于邪气先侵袭于脊骨的关系。每当卫气会于风府时，则腠理开发，腠理开发则邪气侵入，邪气侵入与卫气交争，病就发作，因邪气日下一节，所以发病时间就日益推迟了。这种邪气侵袭风府，逐日下移一节而发病的，约经25天，邪气下行至骶骨；26天，又入于脊内，而流注于冲脉；再沿冲脉上行，至9天上至于缺盆之中。因为邪气日见上升，所以发病的时间也就一天早一天。至于隔一天发病一次的，是因为邪气内迫于五脏，横连于膜原，它所行走的道路较远，邪气深藏，循行迟缓，不能和卫气并行，邪气与卫气不得同时皆出，所以隔一天才能发作一次。

【按语】

疟疾的病机关键在于卫气与疟邪的交争离合，当两者相遇而抗争，则疟病发作；两者相离，则疟病休止。根据发作时间分类有每日发、间日发、间数日发的不同。这主要是由于邪气所中有浅深，与卫气相逢的时间就有差别。疟邪客于皮肤之内，肠胃之外，则当在经脉之中随营血而运行。而卫气行于脉外，昼夜周行于身之阴阳各二十五度与营相会。

故疟邪与卫气昼夜亦相合一次，则疟每日发作一次。若疟邪舍深内薄于五脏，深藏膜原不能每日与卫相遇，于是疟有间日作至间数日而发作。

这些发作间隔的日数不等、发作时间略有提早或延迟，都突出了邪正相搏的发病机理。

文中“横连募原”的募原，它的御邪机能，是在人体阴阳平衡，营卫和谐的基础上构成的。如果受到某些条件的影响或不良因素刺激，导致人体阴阳失衡、营卫不和，则正气紊乱、腠理不密，则募原御邪之功亦随之失灵。疟邪侵入人体，若内潜于募原，久伏不出，则症见寒热之时长势甚等。由于募原属半表半里少阳之分，故后世论疟，大多以少阳为主。如金元四大家以及后世医家，无不重视少阳，并以小柴胡汤之类作为治疟的要方。

【原文】

帝曰：夫子言卫气每至于风府腠理乃发，发则邪气入，入则病作。

今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪气客于头项循膂而下者，故虚实不同，邪中所异，则不得当其风府也。故邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。卫气之所在，与邪气相合，则病作。故风无常府，卫气之所发，必开其腠理，邪气之所合，则其府（1）也。

帝曰：善。夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者，何也？岐伯曰：风气留其处，故常在；疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。

【注释】

（1）府：此指风邪积聚的场所。

【白话详解】

黄帝道：您说卫气每至于风府时，腠理开发，邪气乘机袭入，邪气入则病发作。现在又说卫气与邪气相遇的部位每日下行一节，那么发病时，邪气就并不恰在于风府，而能每日发作一次，是何道理？岐伯说：以上是指邪气侵入于头项，循着脊骨而下者说的，但人体各部位的虚实不同，而邪气侵犯的部位也不一样，所以邪气所侵，不一定都在风府穴处。例如：邪中于头项的，卫气行至头项而病发；邪中于背部的，卫气行至背部而病发；邪中于腰脊的，卫气行至腰脊而病发；邪中于手足的，卫气行至于手足而病发。凡卫气所行之处，和邪气相合，那病就发作。所以说风邪侵袭人体没有一定的部位，只要卫气与之相应，腠理开发，邪气得以发作，这就是邪气袭入的地方，也就是发病的所在。

黄帝说：讲得好！风病和疟疾相似而同属一类，为什么风病的症状持续常在，而疟疾却发作有休止呢？岐伯说：风邪为病是稽留于所中之处，所以症状持续常在；疟邪则是随着经络循行，深入体内，必须与卫气相遇，病才发作。

【按语】

本节强调了疟疾发作的关键在于疟邪与卫气相遇。这与风病的发作不同，虽然两者之间在邪气入侵人体的机制和某些临床症状上有相似点，但风病的症状在邪气未除之前是长久存在的，而疟疾的症状只在邪气与卫气相遇时才表现出来。

文中还提到疟邪客于风府，循脊骨上下移行，与卫气相合而致病。

这一病理解释，为后世诊治疟疾提供了依据，临床所见患有疟疾之人，脊柱间确有一定的压痛点，在压痛处，进行针刺或推拿，有一定的疗效。而且脊椎间的大椎、陶道、神道、至阳等穴，均为目前治疗疟疾的有效穴位。