黄帝内经中疟疾的病因,发病机制和症状

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黄帝内经中疟疾的病因,发病机制和症状

【原文】

黄帝问曰：夫疟皆生于风，其蓄作（1）有时者何也？岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔（2），腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。

帝曰：何气使然？愿闻其道。岐伯曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚，则寒栗鼓颔也；巨阳虚，则腰背头项痛；三阳俱虚，则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘而渴，故欲冷饮也。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空（3）疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内搏，内外相搏，是以日作。

【注释】

（1）蓄作：休止为“蓄”，发作为“作”。外邪侵入人体，伏于半表半里，出入营卫之间，正邪交争则发作，邪正相离，邪气伏藏则休止。

（2）寒栗鼓颔：栗，颤抖。鼓，鼓动。寒栗鼓颔，即因为寒冷使浑身颤抖。牙关鼓动。

（3）汗空：即汗孔。

【白话详解】

黄帝问道：一般说来，疟疾都是由于感受风邪而引起，它的休作有一定时间，这是什么道理？岐伯回答说：疟疾开始发作的时候，先见毫毛竖立，继而四体不舒，欲得引伸，呵欠连连，乃至寒冷发抖，下颌鼓动，腰脊疼痛，及至寒冷过去，便是全身内外发热，头痛犹如破裂，口渴喜欢冷饮。

黄帝道：这是什么原因引起的？请说明它的道理。岐伯说：这是由于阴阳上下相争，虚实交替而作，阴阳虚实相互转化的关系。阳气并入于阴分，使阴气实而阳气虚，阳明经气虚，就寒冷发抖乃至两颔鼓动；太阳经气虚，就腰背头项疼痛；三阳经气都虚，则阴气偏胜，阴气胜则骨节寒冷而疼痛，寒从内生，所以内外都觉得寒冷。阳主外，阳盛就发生外热；阴主内，阴虚就发生内热，因此阳盛阴虚，内外皆热，就会发生气喘口渴，所以喜欢冷饮。这都是由于夏天伤于暑气，热气过盛，并留藏于皮肤之内，肠胃之外，亦即荣气居留的所在。由于暑热内伏，使人汗孔疏松，腠理开泄，一遇秋凉，汗出而感受风邪，或者由于洗澡时感受水气，风邪水气停留于皮肤之内，与卫气相合并居于内之故。而卫气白天行于阳分，夜里行于阴分，故邪气也随之循行于阳分时则外出，循行于阴分时则内搏，所以每日发作。

【按语】

本节主要介绍了疟疾的病因、发病机制和症状。疟疾，俗称“打摆子”，属于外感疾病范畴，虽四季皆有，而以感受风邪、暑邪为主，多发于夏秋两季。疟疾发病的一般规律：先寒战，接着发热，最后出汗热退。寒战是初期症状，多为全身战栗。之后全身灼热，有面部发红，口渴之象。随之大量发汗，所有病象消失，体温如常。如此反复，或每日作，或间日作。如不有效治疗，则一定时间后，病情加剧。

疟疾有寒热，外感之疾亦有寒热。但不同的是外感之寒热为同时出现，而疟疾之寒热非同时出现，是寒热往来，交替出现。《内经》所指疟疾包括现代所指之疟和一些类似疟疾的外感热病，鉴别要点是把握其发作有时，定时定点的特点。由于病理机制各异，治疗施药亦异。外感一般施以辛温或辛凉解表之法，如桑菊饮、银翘散或麻黄汤等。疟疾之治则要根据寒热之多寡，病位之不同而鉴别用药。如热多寒少为温疟，当以甘寒生津，救阴清热之法，方如青蒿鳖甲汤。