黄帝内经中治疟的针刺原则

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黄帝内经中治疟的针刺原则

【原文】

帝曰：夫经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。

夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也，此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之，其故何也？愿闻其说。岐伯曰：经言无刺之热（1），无刺浑浑之脉（2），无刺漉漉之汗（3），故为其病逆，未可治也。夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒栗也；阴气逆极，则复出之阳，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜。阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也，病极则复，至病之发也，如火之热，如风雨不可当也。故经言曰：方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌。此之谓也。夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡，故工不能治其已发，为其气逆也。

帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也。阳已伤，阴从之，故先其时坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出，审候见之，在孙络盛坚而血者，皆取之，此真往（5）而未得并者也。

【注释】

（1）熇（hè）熇之热：熇熇，炽盛的意思。熇熇之热，形容热势炽盛。

（2）浑浑之脉：浑浑，同“混混”，水流貌。浑浑之脉，形容脉来混乱。

（3）漉漉之汗：指大汗淋漓。

（4）大昌：邪去康复的意思。

（5）真往：按《甲乙经》“真往”作“其往”。往，犹去也。

【白话详解】

黄帝道：医经上说有余的应当泻，不足的应当补。那么发热是有余，发冷是不足，而疟疾的寒冷，虽然用热水或向火，亦不能使之温暖，及至发热，即使用冰水，也不能使之凉爽，这些寒热都是有余不足之类。但当其发冷、发热的时候，良医也无法制止，必须待其病势自行衰退之后，才可以施用刺法治疗，这是什么缘故？请你告诉我。岐伯说：医经上说过，有高热时不能刺，脉搏纷乱时不能刺，汗出不止时不能刺，因为这时正当邪盛气逆的时候，所以未可立即治疗。疟疾刚开始发作，阳气并于阴分，此时阳虚而阴盛，外表阳气虚，所以先寒冷发抖。至阴气逆乱已极，势必复出于阳分，于是阳气与阴气相并于外，此时阴分虚而阳分实，所以先热而后渴。因为邪气并于阳分，则阳气胜，并于阴分，则阴气胜，阴气胜则发寒，阳气胜则发热。由于疟疾感受的风寒之气变化无常，所以其发作至阴阳之气俱逆时，则寒热休止，停一段时间，又重复发作。当其病发作的时候，像火一样猛烈，如狂风暴雨一样迅不可当。所以医经上说当邪气盛极的时候，不可攻邪，攻之则正气也必然受伤，应该乘邪气衰退的时候而攻之，必然获得成功，便是这个意思。因此治疗疟疾，应在其尚未发作的时候，阴气尚未并于阳分，阳气尚未并于阴分，便进行适当的治疗，则正气不至于受伤，而邪气可以消灭。所以医生不能在疟疾发作的时候进行治疗，就是因为此时正当正气和邪气交争逆乱的缘故。

黄帝道：讲得好！疟疾究竟怎样治疗？时间的早晚应如何掌握？岐伯说：疟疾将发，正是阴阳将要相移之时，它必从四肢开始。若阳气已被邪伤，则阴分也必将受到邪气的影响，所以只有在未发病之先，坚固其腠理，使邪气不得入，阴气不得出，两者不能相移，然后审察络脉的情况，见其孙络充实而瘀血的部分，都要刺出其血，这就是真气尚未与邪气相并之前的一种“迎而夺之”的治法。

【按语】

本节指出治疟的针刺原则，即避其盛发，治其未发或已衰。正当发作时不能进行针刺，恐邪未去而正先受伤。把握时机，在疟疾发作之前，或发作之后，进行治疗，乃治疟得验之关键。这一原则不仅适用于针刺治疗，也适合于药物治疗。一般认为，服药最好的时机是其即将发作之前30分钟左右，此时邪由里达表，最宜治好疾病，收效最佳。如若延治或误治，病邪深伏于里，不但很难治愈，而且会反复发作形成疟母，损伤肝脾二脏。

临证治疗本病，凡疟疾初起，一般正气未虚，体质尚强，正邪相搏剧烈，病属标实，治疗以截疟祛邪为法。根据证候表现，选用不同的祛邪药物或针刺之法。如热多寒少的温疟，宜清热解表为主，可用白虎桂枝汤。若疟发日久，或素体虚弱者，以致气血亏损、脾胃虚弱，病属正虚邪恋，则主张祛邪扶正并用，可用何人饮。邪气已除，发作停止，病属正气虚衰，扶正补虚以复其元，如六君子汤。这种根据邪正关系进行辨证论治的理论，是《内经》辨证治疟思想的体现，反映了中医治病的科学性。