黄帝内经中痹的症状

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黄帝内经中痹的症状

【原文】

帝曰：善。痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其何故也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏（1），故不通（2）。皮肤不荣，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴（3），故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感（4），故汗出而濡也。

帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫（5），逢热则纵。帝曰：善。

【注释】

（1）经络时疏：经络之气疏涩。

（2）不通：即“不痛”。

（3）阳遭阴：指本为阳盛体质，感受风寒湿邪后，邪气被阳盛体质战胜而从阳化热，故为痹热。

（4）两气相感：指人体偏盛的阴气与以湿邪为主的风寒湿邪相互作用。

（5）逢寒则虫（tòng）：虫，即“疼”。逢寒则虫，谓痹证遇寒则筋脉拘急而痛。

【白话详解】

黄帝说：讲得好。痹证有的疼痛，有的不痛，有的肌肤麻木不仁，有的怕冷，有的发热，有的皮肤干燥，有的皮肤湿润，这是什么缘故？岐伯说：疼痛的，是寒邪偏胜，有寒所以疼痛。不痛的，麻木不仁的，是患病日久，痹邪深入，营卫之气运行涩滞，导致经络中气血空虚，所以不痛。皮肤得不到营养，所以麻木不仁。怕冷的，是素体阳气不足，阴气偏盛，阴气与病邪相合而加重其寒，所以发冷。发热的，是素体阳气偏盛，阴气不足，偏盛的阳气与风邪相合乘入阴分，阴不能胜阳，遂化而为热，所以形成热痹。多汗而皮肤湿润的，是由于湿邪偏甚，加上素体阳气不足，阴气偏盛，湿气与阴气相合，外开腠理，所以汗出而皮肤湿润。

黄帝说：有的痹证疼痛不明显，是什么缘故？岐伯说：痹证发生在骨以身重为主，发生在脉以血凝涩而不流为主，发生在筋以屈曲不能伸展为主，发生在肌肉以麻木不仁为主，发生在皮肤以寒冷为主，故具有这五种症状的痹证，疼痛的感觉不明显。凡属痹证这类疾病，遇寒则筋脉拘急，遇热则筋脉弛纵。黄帝说：讲得好。

【按语】

本节补充论述了痹的症状，并论述了疼痛、冷热、燥湿、不痛等不同类型的机理。痹之所以有痛、麻木不仁、偏寒、偏热、偏燥、偏湿、挛屈不伸的不同表现，其发病机制有四：一是与偏胜邪气的性质有关。

如痹之“或痛”者，为“寒气多也”，寒性收引凝滞故主痛；痹之“或湿”为“此其逢湿甚也”。二是与患者体质因素有关。如痹之寒者，是因素体阴盛，邪从阴化寒之故；痹之热者，是因素体阳亢，邪气从阳化热；痹之湿者，是因素体阴盛，汗出而濡，加之逢湿胜故也。三是与病位深浅有关。如邪气伤营，肌肤不荣，故不仁；邪伤于骨，病位深在，故有沉重之感而疼痛不著；邪伤于筋，筋急而挛，故肢体挛屈不伸。四是与季节气候的寒温有关。“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流、温则消而去之。”（《素问调经论》）故痹痛逢寒则气血闭阻加剧，疼痛症状突出；气候转暖变热，气血相对畅通，故症状缓解，甚或不痛。