黄帝内经中阴阳理论指导的临床治疗法则

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黄帝内经中阴阳理论指导的临床治疗法则

【原文】

故曰：病之始起也，可刺而已（1）；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之（2）。

形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之（3）；其下者，引而竭之（4）；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形（5）以为汗；其在皮者，汗而发之；其悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚（6），阳病治阴，阴病治阳（7），定其血气，各守其乡（8）。血实宜决之，气虚宜掣引（9）之。

【注释】

（1）已：指痊愈。

（2）衰而彰之：衰，正气衰弱。彰之，指补益法。

（3）其高者，因而越之：高者，病邪壅遏于胸膈以上。越之，指涌吐法。

（4）其下者，引而竭之：下者，指病邪在下部。引而竭之，指用荡涤疏利的方法驱邪。

（5）渍形：指用煎药熏蒸、浸浴一类的方法，以取汗驱邪。

（6）柔刚：李中梓注：“审病之阴阳，施药之刚柔。”句意指柔剂、刚剂。

（7）阳病治阴，阴病治阳：指阴阳的病变因其对方异常所致，要从其相对一方施治，以治病求本。

（8）乡：指部位。

（9）掣引：指升提补气之法。

【白话详解】

所以说，病在初起的时候，用刺法就可以治愈；若病势正盛，则必须待其稍微衰退，才可以针刺治疗。依据病势，病轻的，使用发散轻扬之法治之；病重的，使用消减之法治之；其气血衰弱的，应用补益之法治之。对于病人，形体虚弱的，当以温补其气；精气不足的，当补之以厚味。如病在膈上的，可用吐法；病在下焦的，可用疏导之法；病在胸腹胀满的，可用泻下之法；若邪在外表，可用汤药浸泡或熏蒸的方法；邪在皮肤，可用发汗之法。病势急暴的，可用抑收法；病为实证，则用散法或泻法。根据病的阴阳所在，来决定用药的刚柔。阳病可以治其阴；阴病可以治其阳。辨明血分和气分，把握发病的部位，血分的宜用针刺放血法治疗，气虚的宜用升补法治疗。

【按语】

本节论述了阴阳理论指导的临床治疗法则。治病要辨别病的轻重，分别采用宣散解表、攻下逐瘀之法；辨别形虚和精亏，选择温补阳气或填补阴精的治法；辨别病在上、中、下的不同部位，运用因势利导的治则，分别采用涌吐、消导、攻泻等方法；辨别邪实的不同情况，在表用汗法，入里用泻法，急而猛者宜及时制伏病势；辨别病之阴阳不同，从相对的一方治之；辨别气血之虚实，分别以活血、升提补气法治之。其中“阴病治阳，阳病治阴”的治则，主要是从阴阳对立统一的关系而言，阴阳一方的失调，常会导致另一方的病变，如阴虚不能制约阳而致阳热相对偏盛，表现为虚热，治疗重点当在滋补阴液之不足，即滋阴清热，此即“阳病治阴”。若阳虚不能制约阴而致阴寒相对偏盛，表现为虚寒证，治疗重点当在温补阳气之不足，即温阳散寒，此即“阴病治阳”。对此，王冰《素问至真要大论》注称：“壮水之主，以制阳光；抑火之源，以消阴翳。”文中“其下者，引而竭之”的治法对后世医家的提示颇多。张仲景在《伤寒论》中所云：“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。”强调实邪在下者，可遵循因势利导的原则，使病邪从下而出。

他因此创制了泻下方30余首，如正盛邪实，燥热与糟粕相结，燥实为主者以调胃承气缓下；痞满为主者以小承气轻下；痞满燥实者大承气峻下；津亏肠燥者麻子仁丸润下；呕不止，心下急，郁郁微烦者，大柴胡汤下之。此外，《金匮》对此项治则，也占用多篇阐述。如《金匮腹满寒疝宿食篇》：“胁下偏痛，发热，脉弦紧，以温药下之，宜大黄附子汤。”《金匮水气病篇》：“病水腹大，小便不利，脉沉绝者，可下之。”若水邪停于胁下之悬饮，用十枣汤峻泻逐水。若水饮内停，正盛邪实，二便不利者，可通利二便驱逐水湿，如防己茯苓汤治皮水，真武汤温阳利水，治肾虚水泛等。