黄帝内经中五脏脉象主病及外感病传变机理及治疗法则

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黄帝内经中五脏脉象主病及外感病传变机理及治疗法则

【原文】

心脉搏坚而长（1），当病舌卷不能言；其而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血；其而散者，当病灌汗（2），至今不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其而散，色泽（3）者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。

胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀（4）；其而散者，当病食痹（5）。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其而散，色不泽者，当病足（6）肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其而散者，当病少血，至令不复也。

帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝（7），少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡脏（8），小肠为之使（9），故曰少腹当有形也。帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热（10），瘅成为消中（11），厥成为巅疾（12），久风为飧泄，脉风成为疠（13）。病之变化，不可胜数。帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿（14），八风之变也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。

【注释】

（1）搏坚而长：脉象搏击指下，坚劲有力而长。

（2）灌汗：形容汗出有如水浇灌。

（3）色泽：颜色鲜泽。形容水肿病浮肿，面目颜色鲜泽。

（4）折髀：形容股骨部疼痛如折。髀，即股骨部。

（5）食痹：病名，指食后不能消化，闷痛气逆，必吐出乃止的一种疾病。

（6）：足胫。

（7）心疝：病名。疝，痛。此处当指小肠疝气。

（8）心为牡脏：牡属阳性，心属火而居膈上，所以叫牡脏。

（9）小肠为之使：心与小肠为表里，所以称小肠为心使。

（10）风成为寒热：风邪致病，发为恶寒发热的寒热病。

（11）瘅成为消中：瘅，热。整句意思为积热之久，热燥津伤，就会发展为善食而易饥的中消病。

（12）厥成为巅疾：巅，即癫痫病。整句意思为气逆上而不已，就会形成上实下虚的癫痫病。

（13）疠：疠风，指风毒伤人血脉会成为疠风病。

（14）寒气之肿：寒气聚集。

【白话详解】

心脉坚而长，搏击指下，为心经邪盛，火盛气浮，主病舌蜷缩不能言语一类病症；其脉软而散的，是心气不足的反映，当气血环行一周又回到其本位的时候，病自痊愈。肺脉坚而长，搏击指下，为火邪犯肺，当病痰中带血；其脉软而散的，为肺脉不足，当病汗出不止，在这种情况下，不可再用发散的方法治疗。肝脉坚而长，搏击指下，其面色当青，今反不青，知其病非由内生，当为跌坠或搏击所伤，因瘀血积于胁下，阻碍肺气升降，所以使人喘逆；如其脉软而散，加之面目颜色鲜泽的，当发溢饮病，这是溢饮病口渴暴饮，因水不化气，而水气容易流入肌肉皮肤之间、肠胃之外所引起。胃脉坚而长，搏击指下，面色赤，当病大腿疼痛如折；如其脉软而散的，则胃气不足，当病食入而病，吐出乃止的食痹病。脾脉坚而长，搏击指下，面部色黄，乃脾气不运，当病少气不足于息；如其脉软而散，面色不泽，为脾虚，不能运化水湿，当病足胫浮肿，和水气病一样。肾脉坚长，搏击指下，面部黄而带赤，是心脾之邪盛侵犯于肾，肾受邪伤，当病腰痛如折；如其脉软而散者，当病精血虚少，长期难以恢复健康。

黄帝说：诊脉时，其心脉劲急，这是什么病？病的症状是怎样的呢？岐伯说：这种病名叫心疝，少腹部位一定有块状出现。黄帝说：这是什么道理呢？岐伯说：心为阳脏，心与小肠为表里，今心病传于腑，小肠受之，为疝而痛，小肠居于少腹，所以少腹当有病形。黄帝说：诊察到胃脉有病，会出现什么病变呢？岐伯说：胃脉实则邪气有余，将出现腹胀满病；胃脉虚则胃气不足，将出现泄泻。黄帝说：疾病的形成及其发展又是怎样的呢？岐伯说：因于风邪，可变为寒热病；瘅热既久，可成为消中病；气逆上而不已，可成为癫痫病；风气通于肝，风邪经久不愈，木邪侮土，可成为飧泄病；风邪客于脉，留而不去则成为疠风病，疾病的发展变化是不能够数清的。黄帝说：各种痈肿、筋挛、骨痛的病变，是怎样产生的呢？岐伯说：这都是因为寒气聚集和八风邪气侵犯人体后而发生的变化。黄帝说：怎样进行治疗呢？岐伯说：由于四时偏盛之邪气所引起的病变，根据五行相胜的规律确定治则去治疗就会痊愈。

【按语】

本节论述了五脏脉象主病及外感病传变机理、治疗法则等。对于“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言”，是因为心开窍于舌，舌的变化与心的功能密切相关，心与舌体经过经脉相互联系，心主血脉，而舌体血脉丰富，外无表皮覆盖，故舌色能灵敏反映心主血脉的功能状态。

心气血不足，心主神志功能失常，故舌软而卷，又当邪气侵袭，邪实阻络，故舌体卷而筋僵，卷而不能回，则不能言，此时病机为心气先虚，邪气后袭的本虚标实之证。对于“肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰”则可从五行生克原理上理解，如肾经邪实其面色本当黑，然色黄而赤，黄为脾色，赤为心色，脾土克肾水，肾水克心火，两色此时出现当为两脏气盛，乘侮肾脏，故可分析得知，病机实质为本虚标实。在治疗上应扶正与祛邪相结合，同时观其危重程度，急则治其标，缓则治其本。

心疝，乃病名，多因心经为寒邪所袭而发。《诸病源候论卷二十》：“疝者痛也。由阴气积于内，寒气不散，上冲于心，故使心痛，谓之心疝也。其痛也，或如锥刀所刺，或阴阴而痛，或四肢逆冷，或唇口变青，皆其候也。”证见心痛如锥刺，少腹有隆起之状，甚则四肢逆冷、口唇青紫，或自觉有气由少腹部上冲于心者。治宜散寒止痛，选方内服木香散，或用四逆汤、牡丹丸。因为心与小肠为表里，所以心病小肠亦有表现。心病传于腑，小肠受邪而为疝而痛，小肠居于少腹，所以少腹当有病形。

【应用举例】

某患者素有原发性高血压，中风抢救后半身不遂，口歪，语言不清，心烦不眠。分析其年事已高，气血已亏，血络壅阻，血行不畅，心脑失养。脉寸关俱弦，尺脉弱。弦脉端直以长，乃实邪阻络，病言语不清，与“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言”症状类似，同时为血脉先亏，后感实邪之病机。故辨证可明其为本虚标实之证，方用温胆汤加减化痰通络，使血络通畅，实虚调节，再进安神宁心之法，用酸枣仁、远志、合欢、黄连、茯神等药，病人则能安睡，精神恢复，心气调和，正气充足，气血和谐。同时以首乌、狗脊、黄精补益肝肾。总以补益气血、通调脉络为法，俾之疗效坚固。患者服药半年，食睡皆好，精神旺健，语言清晰，谈笑如常。（《施今墨治中风验案》）