黄帝内经中的色脉合诊法和尺肤诊法

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黄帝内经中的色脉合诊法和尺肤诊法

【原文】

帝曰：有故病（1），五脏发动（2），因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也！征（3）其脉小色不夺（4）者，新病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血，湿若中水也。

尺内（5）两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上（6），左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上（7），右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上（8）者，胸喉中事也；下竟下（9）者，少腹腰股膝胫足中事也。

【注释】

（1）故病：指旧之宿疾。

（2）五脏发动：指内脏又被新的邪气触动。

（3）征：验、审的意思。

（4）夺：失或衰的意思。

（5）尺内：指尺肤，即前臂内侧自肘至腕的皮肤。

（6）中附上：将尺肤分为三段，近掌部者为上段，近肘部者为下段，中间者为中段。中附上，指中段。

（7）上附上：将尺肤分为三段，近掌部者为上段，近肘部者为下段，中间者为中段。上附上，指上段。

（8）上竟上：竟，尽也。上竟上，上段之尽端，即近鱼际部。

（9）下竟下：下段之尽段，即近肘部。

【白话详解】

黄帝说：有旧病又有五脏感触外邪而得的新病，都会影响到脉色而发生变化，怎样区别它是久病还是新病呢？岐伯说：你问得很详细啊！只要验看它的脉色，虽小而气色正常的，乃是新病；脉象无明显变化但气色却失于正常的，乃是久病；验看它的脉象与面色都失于正常的，乃是久病；验看它的脉象与面色都不失于正常的，乃是新病。肝脉与肾脉见了沉弦的现象，若面现苍赤色的，是因为有跌仆损伤筋骨所致，外部没有见血，或外部已见血，都要出现像水气病一样的瘀肿胀。

尺肤部的下段，两手相同，内侧候于季胁部，外侧候于肾脏，中间候于腹部。尺肤部的中段，左臂的外侧候于肝脏，内侧候于膈部；右臂的外侧候于胃腑，内侧候于脾脏。尺肤部的上段，右臂外侧候于肺脏，内侧候于胸中；左臂外侧候于心脏，内侧候于膻中。尺肤部的前面，候身前即胸腹部；后面，候身后即背部。从尺肤上段直达鱼际处，主胸部与喉中的疾病；从尺肤部的下段直达肘横纹处，主少腹、腰、股、膝、胫、足等处的疾病。

【按语】

本节介绍了色脉合诊法和尺肤诊法。中医四诊中的脉诊即切脉，是医生用手指切按患者的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、判断病证的诊察方法。色诊是通过观察病人面部皮肤色泽变化来诊察病情的一种方法。

脉为血府，脉管是气血运行的通道；色发于脏，面部皮肤的色泽是脏腑气血之外荣，二者均可以反映气血的盛衰和运行情况，色脉合诊可以辨别新病和久病。新病，脉与五色俱不夺，或仅见脉变而色不夺。久病，脉与五色俱夺，或脉无多大变化但色已夺。可见，色脉合诊可以判断病之新久，而色诊尤显重要，提示临证诊病有舍脉从证的灵活运用。

尺肤诊是古代的一种常用诊法。诊尺肤主要是“审其尺之缓急大小滑涩，肉之坚脆”（《论疾诊尺》），以测身之寒热和津液的盈亏，通过分候尺肤各部位更可察知有关脏腑身形的病变。脉象和尺肤是相应的，脉来得急促，尺部皮肤也显现紧急；脉来得徐缓，尺部的皮肤也显现弛缓；脉象小，尺部的皮肤也瘦薄而少气；脉象大，尺部的皮肤也好像突起似的；脉象出现滑，尺部的皮肤也滑利，脉象出现涩，尺部的皮肤也涩滞。目前，尺肤诊在临床已甚少应用，但对某些病证，特别是温热病，仍有一定的临床价值，值得进一步发掘和研究。明代医生汪石山对诊尺肤很有经验。他说：“既诊三部，而再探其尺肤，可以得其身之冷暖，形之肥瘠，肤之疏密，可以知其浅深、内外、新久之病情。”确实要从临诊实践中得出体会。