黄帝内经中寸口脉多种具体脉象的变化及主病

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黄帝内经中寸口脉多种具体脉象的变化及主病

【原文】

粗大者，阴不足阳有余，为热中（1）也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥（2）也；沉细数散者，寒热也；浮而散者，为仆（3）。

诸浮不躁（4）者皆在阳，则为热；其有躁者在手，诸细而沉者皆在阴（5），则为骨痛；其有静者在足（6），数动一代（7）者，病在阳之脉也，泄及便脓血。

诸过者（8）切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。推而外之，内而不外（9），有心腹积也。推而内之，外而不内（10），身有热也。推而上之，上而不下（11），腰足清也。推而下之，下而不上（12），头项痛也。按之至骨，脉气少者（13），腰脊痛而身有痹也。

【注释】

（1）热中：粗大者，浮大有力之脉，是为实火，不但热浮于外而已，故谓之热中。

（2）少阴厥：指少阴肾气逆之阳厥病。

（3）眴仆：头眩而仆倒一类的疾病。

（4）躁：躁疾之象。

（5）阴：指手三阴经。

（6）足：指足三阴经。

（7）数动一代：数，阳脉，阴固于外，阳战于内，则脉厥厥摇动，名曰动脉。五来一止，七来一止，不复增减，名曰代，是为阳结。故病为滑泄下利，又为便脓血也。

（8）过者：即病脉。

（9）推而外之，内而不外：张介宾注：“凡病若在表，而欲求之于外矣，然脉则沉迟不浮，是在内而非在外。”（10）推而内之，外而不内：张介宾注：“凡病若在里而欲推求之于内矣，然脉则浮数不沉，是在外而非在内。”（11）推而上之，上而不下：张介宾注：“凡推求于上部，然脉止见于上，而下部则弱，此以有升无降，上实下虚。”（12）推而下之，下而不上：张介宾注：“凡推求于下部，然脉止见于下，而上部则亏，此以有降无升，清阳不能上达。”（13）脉气少者：脉气少，血气衰，正气衰而阴气盛。

【白话详解】

脉象洪大的，是由于阴精不足而阳有余，故发为热中之病。脉象来时急疾而去时徐缓，这是由于上部实而下部虚，气逆于上，多好发为癫仆一类的疾病。脉象来时徐缓而去时急疾，这是由于上部虚而下部实，多好发为疠风之病。患这种病的原因，是因为阳气虚而失去捍卫的功能，中了恶风，所以阳气先受病。有脉见沉细数的，是足少阴经脉之气逆乱的反映；如见脉沉细数散，为阳虚阴盛之寒热病。脉浮而散，好发为眩晕仆倒之病。凡见脉浮而不躁急，其病在阳分，则为发热性疾病；如浮而躁急的，则病在手三阳经。凡见细脉而沉，其病在阴分，发为骨节疼痛；如果脉细沉而静，其病在足三阴经。发现数动而见一次歇止的脉象，是病在阳分，为阳热郁滞的脉象，可出现泄利或大便带脓血的疾病。诊察到各种有病的脉象而切按时，如见涩脉是阳气有余，滑脉为阴气有余。阳热有余则身热而无汗，阴寒有余则多汗而身寒，阴气阳气均有余则无汗而身寒。按脉浮取不见，沉取则脉沉迟不浮，是病在内而非在外，故知其心腹有积聚病。按脉沉取不显，浮取则脉浮数不沉，是病在外而不在内，当有身发热之症。凡诊脉推求于上部，只见于上部，下部脉弱的，这是上实下虚，故出现腰足清冷之症。凡诊脉推求于下部，只见于下部，而上部脉弱的，这是上虚下实，故出现头项疼痛之症。若重按至骨，而脉气少的，是生阳之气不足，故可出现腰脊疼痛及身体痹症。

【按语】

本节主要列举了寸口脉多种具体脉象的变化及主病。切脉除脉象和至数外，还有脉的来去之势及内外上下之推法。疾病复杂，脉象多变，其切按脉象也宜仔细详察。因脉象是脉动应指的形象，脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利和气血的盈亏直接相关，而人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，故脉象能反映全身脏腑和精气神的整体状况。其中来、去、内、外、上、下等，是诊脉时推求人体阴阳升降盛衰的具体诊脉方法，值得进一步加以研究。元代滑伯仁又根据自己的体会，提出诊脉有六字诀，他说的“察脉需识上、下、来、去、至、止六字，不明此六字，则阴阳虚实不别也”，值得我们认真体味。