黄帝内经中的脉时相应关系

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黄帝内经中的脉时相应关系

【原文】

黄帝曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得（1），谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难（2），而明告之。

所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。

病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。

黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通（3）、闷瞀（4），此谓五实。

脉细、皮寒、气少、泄利前后（5）、饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者，何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利（6），则实者活。此其候也。

【注释】

（1）形气相得：形体与正气相一致。

（2）四难：即指形气相失、色夭不泽、脉实而坚、脉逆四时。

（3）前后不通：指大小便不利。

（4）闷瞀：郁闷昏眩，视物不明。

（5）泄利前后：大小便失禁。

（6）后利：大便通。

【白话详解】

黄帝说：治病的一般规律，是要先诊察病人的形气怎样，色泽如何，以及脉的虚实，病的新旧，然后才进行治疗，而千万不能错过时机。病人形气相称，气色浮润，病是易治的；脉象和四时相适应，是可治之症；脉来弱而流利，是有胃气的现象，叫做易治的病。以上都算可治、易治之证，但要及时地进行治疗才行。形气不相称，是难治之症，气色枯燥而不润泽，病是不易治愈。脉实而且坚，那是更加沉重的疾病，如果脉象与四时不相适应，那就是不治之症了。一定要察明这四种危象，清楚地告诉病人。

所谓脉与四时相逆，就是春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，而且脉来的时候都是独见而沉涩，这就叫做逆。在四时中未见真脏脉，在春夏季节里，反见沉涩的脉象，在秋冬季节里，反见浮大的脉象，这都叫逆四时。

病属热而脉反清静，发生泄利而脉反洪大，出现脱血而反见实脉，病在里而脉反坚实，病在外而脉反不坚实，这些都是脉症相反的情况，是不易治愈的。

黄帝说：我听说根据虚实可以预先判断死生，希望听你说一说这其中的道理。岐伯说：凡有五实就得死，凡有五虚也得死。黄帝说：那你就给我说一说什么叫五实五虚吧。岐伯说：脉来势盛，皮肤发热，肚腹胀满，大小便不通，心里烦乱，这就叫做五实；脉象极细，皮肤发冷，气短不足，大便泄泻，不欲饮食，这就叫做五虚。黄帝说：就是得了五实五虚之症，也有痊愈的，这是为什么呢？岐伯说：如果病人能够吃些浆粥，胃气渐渐恢复，泄泻停止，那么得五虚的人就可以痊愈，而患五实之证的人如果得以汗出，大便又通畅了，也是可以痊愈的。这就是根据虚实而能决死生的道理啊！

【按语】

本节论述了脉时相应关系。脉时相应是为常脉，即为有病，也主病轻，脉时相兼则为病脉。如上所述，《内经》根据五行理论和阴阳理论和六气理论三个角度论述脉时关系，所以论脉逆四时的病理变化也是遵循这两条理论的，正如《素问玉机真脏论》中所说：“所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。”此节所论之脉，是春应弦反毛，夏应洪反沉，秋应浮反洪，冬应沉反缓，是脉逆四时，而非死脉。只有在出现逆四时之脉的同时，“皆悬绝沉涩者”，方可认定为脏气衰微的死征之脉。显然这是根据五行相胜之理论以论脉逆四时之义的。然《素问玉机真脏论》又曰：“未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。”由于春夏季节阳气由渐旺而至隆盛，人体阳气与之相应，亦渐趋于表，故春脉应弦，夏脉应钩，若此时反见沉涩之阴脉，是阳气衰弱，气血无力外浮之故。秋冬阳气由敛降而至伏藏，人之阳气亦与之相应，渐趋于里，故秋冬的应时之脉为沉为石，若阴精亏极，阴不敛阳，阳失潜藏而浮越于外，故而不见沉伏于里之象而反见浮大之脉，亦为逆时之脉，此处显然是阴阳消长规律之理论脉逆四时之义。《素问至真要大论》以六气理论阐发脉时顺逆的关系，原文说：“厥阴之至其脉弦，少阴之至其脉钩，太阴之至其脉沉，少阳之至其脉浮，阳明之至短而涩，太阳之至大而长。至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，阴阳易者危。”《内经》论脉时关系虽有阴阳五行六气之不同理论，其理论却是一致的，都是从整体观念出发，突出人与自然界的密切关系，要求医生诊脉时，务必要考虑到脉时的相关性。

由于身体不能适应四时气候的变化，因而出现脉象不能随着四时气候的改变而相应变化的病理现象。它的表现通常指两方面：其一为四时脉象的太过、不及和相反，如春夏脉不稍见浮洪而反沉涩，秋冬脉不稍见沉实而反浮洪等。其二为身体各部脉搏的变化失常，如春夏人迎脉应当有余而反不足，寸口脉应当不足而反有余；秋冬人迎脉应当不足而反有余，寸口脉应当有余而反不足等。但这一变化在诊断上现已较少顾及应用。“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀”应当属于《伤寒论》阳明病阶段，并且是高热无汗的阶段。脉盛就是脉洪大，皮热即高热，腹胀、前后不通属于阳明腑病，肠胃中有燥屎。从而容易形成大便干燥，同时由于肠胃活动减弱，所以出现前后不通的现象。“身汗得后利，则实者活”，由于阳明热邪得解，腑实燥屎泻去而见身汗后利，是邪去正安的表现。同时机体对水分的需求减少，肠胃活动恢复正常。对于高热不解的，应当用白虎汤；热解后，大小便不通的，用承气汤。“脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入”，属于《伤寒论》中少阴或者厥阴寒病，可依《伤寒论》诸法治之。