黄帝内经中诊法的要点,体质与发病的关系

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黄帝内经中诊法的要点,体质与发病的关系

【原文】

黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳（1）动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气（2）病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心；度水（3）跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病也。

故曰诊病之道，观人勇怯（4）骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦（5），汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。

【注释】

（1）恚（huì）劳：愤怒和劳累。

（2）淫气：妄行逆乱之气。

（3）度水：即涉水。

（4）勇怯：体质的强弱。

（5）摇体劳苦：指过度劳累。

【白话详解】

黄帝问道：人们所处的居住环境、活动、安静、勇敢、怯懦有所不同，其经脉血气也随着变化吗？岐伯回答说：人在惊恐、愤怒、劳累、活动或安静的情况下，经脉血气都要受到影响而发生变化。所以夜间远行劳累，就会扰动肾气，使肾气不能闭藏而外泄，则气喘出于肾脏，其偏胜之气，就会侵犯肺脏；若因坠堕而受到恐吓，就会扰动肝气，而喘出于肝，其偏胜之气就会侵犯脾脏；或有所惊恐，惊则神越气乱，扰动肺气，喘出于肺，其偏胜之气就会侵犯心脏；渡水而跌仆，跌仆伤骨，肾主骨，水湿之气通于肾，致肾气和骨气受到扰动，气喘出于肾和骨。

在这种情况下，身体强盛的人，气血畅行，不会出现什么病变；身体怯弱的人，气血留滞，就会发生病变。所以说：诊察疾病，观察病人的身体强弱，肌肉皮肤的形态，便能了解病情，并以此作为诊病的方法。所以在饮食过饱的时候，则食气蒸发而汗出于胃，必然伤坏胃腑；惊则神气浮越，心气受伤而汗出于心，必然伤坏心脏；负重而远行的时候，则骨劳气越，肾气受伤而汗出于肾，必然伤坏肾脏；疾走而恐惧的时候，由于疾走伤筋，恐惧伤魂，则肝气受伤而汗出于肝，必然伤坏肝脏；劳力过度的时候，由于脾主肌肉四肢，则脾气受伤而汗出于脾，必然伤坏脾脏。所以春、夏、秋、冬四季阴阳的变化都有其常度，人在这些变化中所发生疾病，就是因为对身体的劳用过度所致，这是通常的道理。

【按语】

本节以喘、汗为例，说明人脏腑经脉气血活动变化受内外环境影响而发生相应变化。同时提出诊法的要点、体质与发病的关系以及“生病起于过用”的发病学观点。喘，文中指脉喘，经脉主气血运行，肺主气，心主血主神志，居处环境、动静劳逸、身体强弱以及精神活动等状况，都能影响心肺功能，从而使经脉气血运行发生相应变化，即表现为喘。汗为心液，化生于营血，是阳气熏蒸津液所致，因此无论何种原因，凡引起阳气腾越、津液外泄者，都能导致汗出。所以饮食、情志、劳动皆能引起汗出。综上所述，可见人脏腑经脉气血活动变化受内外环境影响而发生相应变化。另外体质与发病也有着极为密切的关系，疾病的发生，取决于两方面，一是人体的功能状态，二是邪气的性质和强弱。其中人体正气是主要方面。概言之，体质强者，正气盛，故不易受邪，发病少；而体质弱者，正气虚，易为邪气所伤，发病易。所以诊法的要点在于观察病人的身体强弱，肌肉皮肤的形态，以此判断病人的体质来推断疾病的轻重。

文中提出了“生病起于过用”这一发病学观点。所谓“过用”，即是超越常度，违反了事物固有规律，其本意虽是指五脏过劳致病，但在发病学上有着普遍意义，因而“过用”被视为人体致病的普遍规律。内容涉及气候淫胜、七情太过、房劳色欲太过、饮食无节、劳逸过度、针药过用等致病多个方面。从精神方面来讲，要清心寡欲、情绪安定，反之就会成为致病因素。我们常说的暴怒伤肝、过喜伤心、过思伤脾、过忧伤肺、大恐伤肾就是这个道理。从饮食方面来讲，大饱大饥、饮食失常、过寒过热、五味偏嗜等皆为“过用”现象，会损伤人体脾胃等器官功能。从身体方面来讲，劳动和运动太过，可耗损人体之气，从而出现四肢困倦、少气乏力、懒于言语、精神疲惫、形体消瘦等。因此，劳逸结合，形神兼养，避免过用才是养生长寿的关键。并且“过用”而致病的观点对于临床治疗也有指导意义，不论用药、用针、推拿按摩，均应适度而不可过之。