黄帝内经中气逆而喘息不得卧的各种病变

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黄帝内经中气逆而喘息不得卧的各种病变

【原文】

帝曰：人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》（1）曰：胃不和则卧不安，此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者，是水气之客也。夫水者循津液而流（2）也，肾者水脏，主津液，主卧与喘（3）也。帝曰：善。

【注释】

（1）《下经》：王冰注：“上古经也”。

（2）流：《甲乙经》作“留”。

（3）卧与喘：指不得卧，卧则喘。

【白话详解】

黄帝说：患气逆病的人，有的不能平卧而且呼吸有声音；有的虽不能平卧但呼吸没有声音；有的起居如常而呼吸有声音；有的能平卧但一行动就气喘；有的不能平卧也不能行动而气喘；有的不能平卧，平卧则气喘，这些都是什么脏腑的病变引起的呢？我希望听听其中的缘故。岐伯说：不能平卧而呼吸有声音的，是阳明经气上逆。足三阳经都是由头至足而下行的，现在足阳明经气逆而上行，所以呼吸有声音。足阳明经是胃的经脉，胃是五脏六腑气血的源泉，胃气也以下行为顺。阳明经气上逆，胃气就不能循其常道而下行，所以病人不能平卧。《下经》曾说：胃不和则卧不安，说的就是这种情况。如果起居如常而呼吸有声音的，这是由于肺的络脉不通利，络脉之气不能跟随经脉之气正常上下运行，所以其气留滞于经脉而不能正常运行。络脉的病一般比较轻微，所以病人起居如常，只是呼吸有声音而已。若不能平卧，平卧则气喘的，这是水气内停上迫于肺所致。人体中的水液是按照津液运行的通道流动的。肾为水脏，主管人体的津液，如肾病不能主水，水气内停上逆犯肺，则人不能平卧而气喘，所以肾病主不能平卧，卧则气喘。黄帝说：讲得好！

【按语】

本节讨论了由于气逆而喘息不得卧的各种病变，这些病变主要与脾胃肾三脏有关，但文中所问者六，所答者仅三，注家对此看法颇不一致，王冰、吴昆等以为经文有脱简，张介宾、张志聪等以为义有同类，故不复答。若据原文之意，其义虽有相类之处，但不尽同，当以王说为是。

文中所云之“胃不和则卧不安”一语，系指因阳明经脉之气逆，致胃气不能下行而不得安卧。《素问评热病论》也说：“不能正偃者，胃中不和也。”说明胃失和降，可致卧不安宁。《内经》有用半夏秫米汤治疗不安眠证，即是和胃降浊法治疗失眠的应用。后世据此有所发挥，将多种因素导致胃气不和而不能安卧，以致影响睡眠的病证，均归属为“胃不和则卧不安”之类，对临床治疗具有重要指导意义。