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黄帝内经中风邪致患的各种病证机理及其临床表现

发布时间:2013-08-31 08:03:16 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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黄帝内经中风邪致患的各种病证机理及其临床表现

【原文】

以春甲乙伤于风者为肝风,以夏丙丁伤于风者为心风,以季夏戊己伤于邪者为脾风,以秋庚辛中于邪者为肺风,以冬壬癸中于邪者为肾风。风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户(1)所中,则为偏风。

风气循风府而上,则为脑风;风入系头(2),则为目风眼寒;饮酒中风,则为漏风;入房汗出中风,则为内风;新沐(3)中风,则为首风;久风入中(4),则为肠风飧泄;外在腠理,则为泄风。

故风者百病之长也,至其变化乃为他病也,无常方,然致有风气也。

帝曰:五脏风之形状不同者何?愿闻其诊及其病能(5)。岐伯曰:肺风之状,多汗恶风,色然白(6),时咳短气,昼日则差(7),暮则甚,诊在眉上(8),其色白。心风之状,多汗恶风,焦绝(9)善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。脾风之状,多汗恶风,身体怠惰,四支不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。肾风之状,多汗恶风,面然(10)浮肿,脊痛不能正立,其色(11),隐曲不利(12),诊在肌上,其色黑。胃风之状,颈多汗恶风,食饮不下,鬲塞不通,腹善满,失衣(13)则胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内(14),至其风日则病少愈。漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口中干,上渍其风(15)不能劳事,身体尽痛则寒。帝曰:善。

【注释】

(1)门户:指五脏六腑之俞穴。

(2)系头:指目系。即目与脑相连之脉络。

(3)沐:洗头。

(4)中:指肠胃。

(5)能:音义同“态”。

(6)色皏(pēng)然白:指面色惨淡而白。

(7)差:同“瘥”,病情减轻之义。

(8)眉上:指两眉间之额顶部位,为肺在面部所主之区域。

(9)焦绝:唇舌焦躁。

(10)痝(máng)然:肿起貌。

(11)炲(tāi):即煤烟灰。此形容色黑而暗。

(12)隐曲不利:隐曲,指前阴。隐曲不利,指性机能衰退和小便不利。

(13)失衣:指身形病变,或过肿胀,或过消瘦,而与原来的衣服宽狭不相协调。

(14)出内:离开室内。

(15)上渍其风:《素问识》说:“上渍其风四字未详,或恐为衍文。”

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【白话详解】

在春季或甲、乙日感受风邪的,形成肝风;在夏季或丙丁日感受风邪的,形成心风;在长夏或戊己日感受风邪的,形成脾风;在秋季或庚辛日感受风邪的,形成肺风;在冬季或壬癸日感受风邪的,形成肾风。

风邪侵入五脏六腑的腧穴,沿经内传,也可成为五脏六腑的风病。腧穴是机体与外界相通的门户,若风邪从其血气衰弱场所入侵,或左或右,偏着于一处,则成为偏风。风邪由风府穴上行入脑,就成为脑风;风邪侵入头部累及目系,就成为目风,两眼畏惧风寒;饮酒之后感受风邪,成为漏风;行房汗出时感受风邪,成为内风;刚洗过头时感受风邪成为首风;风邪久留不去,内犯肠胃,则形成肠风或飧泄;风邪停留于腠理,则成为泄风。所以,风邪是引起多种疾病的首要因素。至于它侵入人体后产生变化,能引起其他各种疾病,就没有一定常规了,但其病因都是风邪入侵。

黄帝问道:五脏风证的临床表现有何不同?希望你讲讲诊断要点和表现。岐伯回答道:肺风的症状,是多汗恶风,面色淡白,不时咳嗽气短,白天减轻,傍晚加重,诊察时要注意眉上部位,往往眉间可出现白色。心风的症状,是多汗恶风,唇舌焦燥,容易发怒,面色发红,病重则言语謇涩,诊察时要注意舌部,往往舌质可呈现红色。肝风的症状,是多汗恶风,好悲伤,面色微青,易发怒,有时憎恶女性,诊察时要注意目下,往往眼圈可发青色。脾风的症状,是多汗恶风,身体疲倦,四肢懒于活动,面色微微发黄,食欲不振,诊察时要注意鼻尖部,往往鼻尖可出现黄色。肾风的症状,是多汗恶风,面目浮肿,腰脊痛不能直立,面色黑如煤烟灰,二便不利,诊察时要注意面颊部,往往面颊部可出现黑色。胃风的症状,是颈部多汗恶风,吞咽饮食困难,胸膈堵塞不通,腹部易作胀满,如少穿衣,腹胀加重,如吃了寒凉的食物,就发生泄泻,诊察时可见形体瘦削而腹部胀大。首风的症状,是头痛,面部多汗,恶风,每当起风的前一日病情就加重,以至头痛得不敢离开室内,待到起风的当日,则痛稍轻。漏风的症状,是汗多,不能少穿衣服,进食即汗出,甚至是自汗出,喘息恶风,衣服常被汗浸湿,口干易渴,不耐劳动。泄风的症状,是多汗,汗出湿衣,口中干燥,上半身汗出如水渍一样,不耐劳动,周身疼痛发冷。黄帝道:讲得好!

【按语】

本节论述了风邪致病的“风为百病之长”以及“风性开泄”特性,列举其风邪致患的各种病证机理及其临床表现。由于风性善行数变,动而不居,其性轻扬,四季常有,故而作为六淫之首可多途径致人疾病。

或从经脉,或从肠胃,或中于脏腑之俞会皆其可犯之处,而四季之中,不同时日,亦能随盛而动,内合五脏,亦可在多种人体不同生活状态下潜入机体之中,如饮酒、新沐、入房种种不一。说明风邪常在,百病之长,起居稍有不慎,即可盛而发病。此外风性开泄,其致病外及肌腠皮毛,内至脏腑之脉,其病不同,其证多异。但于临证症状之中皆有“多汗恶风”一症可资辨证,提示风为阳邪,轻扬开泄,可使皮毛腠理疏松,汗液可自玄府泄出。所以张志聪说:“风为阳邪,开发腠理,故多汗;风气伤阳,邪正不合,故恶风。”这一特点对临床辨证具有重要意义,临床可资权衡参考。

文中所论五脏风及胃风、首风、漏风、泄风等的病机变化与病证特点等亦对后世临证具有指导意义。肺风除多汗恶风外,其特征性症状有咳嗽气短面色白等。风邪迫肺,肺气上逆,则咳嗽气短,且其病有昼日减轻日暮加剧的特点,证属风邪犯肺,肺气失宣,其治疗当以疏风散表为主,兼以止咳。关于肺风病机,亦有认为病人可有肺卫气虚存在,因此治疗上还应该益气固肺。心风除多汗恶风,化热伤津舌焦的一般表现外,其特征症状有易怒,语言不利等神志功能的异常及面色赤。病邪深入,热扰神明则易怒;风中于经络则经气运行阻滞,以致语言不利;赤则为心之色,证属风邪入心,化热扰神,按其病机,治当以疏风解表,清心安神,表里同治,选用葳蕤汤。肝风多汗恶风表现仍在,特征症状有易怒好悲,厌恶异性目下青等,风邪伤肝,疏泄失常,则情志不畅,易怒好悲,治以疏风解表,疏肝理气。肝风临床常见有热极生风,是温热病时高热所致,表现为颈项强直,甚则角弓反张,临床也可见到肝阳上扰,虚风内动,由肝阳上亢病情进一步发展而来,除见眩晕、头痛、肢体麻木等症状外,甚或猝然跌扑、神志不清、口眼㖞斜、舌强、半身不遂。脾风,也称慢脾风,多因大吐大泻,热病久病之后,造成脾虚生风,或热病伤阴,阴虚风动所致。一般表现为形神疲惫、嗜睡昏迷、面色萎黄、四肢发冷,或手足心热、呼吸微浅、囟门低陷或隆起、摇头拭目、似搐非搐、手足蠕动或瘈疭等,其治疗以固本为主,或温中散寒、健运脾阳,用理中丸、慢惊丸;或温补脾肾、回阳逐寒,用琥珀抱龙丸、固真汤;或育阴潜阳、柔肝息风,用大定风珠等。肾风,又称风水,其症状特点为多汗恶风、面目浮肿、脊痛不能直立、小便不利等。

关于肾风,《内经》中有多次出现,症状不同,故其病机也有所区别。

《风论》中所指,证属风邪伤肾,风水相搏,治疗当以祛风行水;另有肾虚水泛,则治当以温肾化气利水,后世济生肾气丸可参;若肾阳微衰,水气凌心,则应温阳利水,真武汤之类可用。胃风有颈部多汗,恶风,食饮不下,膈塞不通,时易腹满,受寒则胀,饮食寒冷则泄泻,形体瘦小等症状,病机属于风邪伤胃,胃虚气滞,治以发表和中,行气消滞。肠风,以泻泄为其主证,一般而言,病程较长,表证多已除去,证属胃肠受风,功能失调,在治疗上,应当视风邪入里传变情况而定。属于风邪入里化热,水湿停滞的,宜清肠止血、疏风利气,可选用槐花散之类;若是由于风入肠胃,耗损正气而中寒失运,水湿停滞泻痢的,宜升阳益胃、疏散风邪,如升阳益胃汤。漏风亦称酒风,因酒后感受风邪而病。关于酒风的治疗,《内经》明确给出方子泽泻饮,“以泽泻、白术各十分,糜衔五分,合以三指撮为后饭”。三药相合,起利湿,祛风止汗的作用。泄风主证为汗出不止,尤以上半身汗出如浆,伴口干、身痛、恶寒等,病机在于表阳不固、津液外泄,治当温阳固表、调和营卫。

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