黄帝内经中痹证的病因病机,病证,分类以及五脏痹的传变

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黄帝内经中痹证的病因病机,病证,分类以及五脏痹的传变

【原文】

黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至合而为痹也。

其风气胜者为行痹（1），寒气胜者为痛痹（2），湿气胜者为著痹（3）也。

帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。

帝曰：内舍（4）五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。

【注释】

（1）行痹：以关节酸痛，游走无定处为特点的痹证，也称为风痹。

（2）痛痹：以疼痛剧烈为特点的痹证，也称寒痹。

（3）著（zhuó）痹：以痛处重滞固定，或顽麻不仁为特点的痹证，也称湿痹。

（4）舍：居留潜藏的意思。

【白话详解】

黄帝问道：痹证是怎样产生的？岐伯答道：风、寒、湿三种邪气杂合侵犯人体就会产生痹证。其中风气偏胜的为行痹，寒气偏胜的为痛痹，湿气偏胜的为著痹。

黄帝问道：痹证又可分为五种，都有哪些？岐伯说：冬季感受风寒湿邪所患的痹证叫骨痹，春季感受风寒湿邪所患的痹证叫筋痹，夏季感受风寒湿邪所患的痹证叫脉痹，长夏季节感受风寒湿邪所患的痹证叫肌痹，秋季感受风寒湿邪所患的痹证叫皮痹。

黄帝说：痹证的病邪潜藏在五脏六腑，是什么原因使它这样的呢？岐伯说：五脏都有与之相合的五体，五体痹日久不愈，内传于所合之脏，就成为五脏痹。如骨痹不愈，复感风寒湿邪，邪气就内传于肾；筋痹不愈，复感风寒湿邪，邪气就内传于肝；脉痹不愈，复感风寒湿邪，邪气就内传于心；肌痹不愈，复感风寒湿邪，邪气就内传于脾；皮痹不愈，复感风寒湿邪，邪气就内传于肺。所以说五脏痹，是五脏在各自所主的时令中，重复感受风寒湿邪而形成的。

【按语】

本节主要论述了痹证的病因病机、病证、分类以及五脏痹的传变。

痹证产生的机制主要与偏胜邪气的性质有关，风、寒、湿三种邪气侵犯人体，根据邪气本身的性质不同导致人体产生行痹、痛痹、著痹的不同痹证。但风寒湿邪之所以能侵袭人体，必有一定的内因。《灵枢阴阳二十五人》云：“血气皆少则无须，感于寒湿则善痹。”说明体质虚弱，气血不足，营卫失调是五体痹发生的内在因素。痹证种类繁多，《内经》中论述痹证的种类总共有五十余种。若从辨证方面进行分类，有以病因命名的风痹、寒痹、热痹；以证候特征命名的行痹、痛痹、著痹、周痹、众痹、挛痹、久痹、大痹、暴痹、远痹、厥痹；以发病肢体组织命名的皮痹、肉痹、筋痹、脉痹、骨痹、血痹；以十二经脉分布区域并结合发病时间命名的孟春痹、仲春痹、季春痹等；以脏腑命名的心痹、肺痹、肝痹、脾痹、肾痹和肠痹、胞痹等。其中五脏痹是由五体痹发展而成，张志聪说：“是以在脏腑经俞诸痹，留而不已，亦进益于内，而为脏腑之痹矣。”一般而言，痹初发为体痹，体痹日久不愈向内传变，导致脏腑功能失调，故变为脏腑痹。