黄帝内经中脏腑痹证的症状,成因,预后转归,以及痹证针刺治疗法则

所在栏目：黄帝内经

黄帝内经中脏腑痹证的症状,成因,预后转归,以及痹证的针刺治疗法则

【原文】

凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫（1），厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀（2）；肾痹者，善胀，尻以代踵（3），脊以代头；脾痹者，四支解堕（4），发咳呕汁，上为大塞（5）；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争（6），时发飧泄；胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤（7），涩于小便，上为清涕。

阴气（8）者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气（9）喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝（10），痹聚在脾。诸痹不已，亦益内（11）也。其风气胜者，其人易已也。

帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。

帝曰：其客于六腑者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。

帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳（12）也。

【注释】

（1）善噫（yì）：因心痹，气机不畅，时发叹声。

（2）上为引如怀：形容腹部胀大，状如怀孕。

（3）尻（kǎo）以代踵：只能坐下不能站立，也不能行走。

（4）四支解（xiè）堕：四肢懈惰无力。

（5）大塞：即痞塞。

（6）中气喘争：指肠胃气逆迫肺以致喘息气急。

（7）若沃以汤：形容热盛，如以热水灌之。

（8）阴气：五脏的精气。

（9）淫气：指内脏逆乱失和之气。

（10）肌绝：指甚饥不能食，是邪闭脾胃之症。

（11）益内：病情加重向内发展。

（12）病瘳（chōu）：病愈。

【白话详解】

大凡痹邪侵犯五脏的，病变随脏腑而各不相同，如肺痹的症状是烦闷胀满，喘息而呕吐；心痹的症状是血脉不通畅，烦躁而心悸不宁，突然气逆上壅而喘息、咽干，常嗳气，如果厥逆气上则会引起恐惧；肝痹的症状是夜卧时常被噩梦惊醒，饮水多而小便频，进一步出现少腹胀满如怀孕之状；肾痹的症状是腹部易胀满，由于肢体挛急屈而不伸，以尾骨代足，颈屈头倾，脊骨高出，以脊代头；脾痹的症状是四肢倦怠无力，咳嗽，呕吐汁水，脘腹痞塞不通；肠痹的症状是频频饮水而小便难排，肠胃气逆迫肺以致喘息气急，时而发生完谷不化的飧泄症；膀胱痹的症状是少腹膀胱部按之疼痛，且腹中觉得热，如被灌了热水似的，小便涩滞不爽，上为鼻流清涕。

五脏之气，在安静的情况下能内守潜藏，如果过分躁扰则易耗散。

六腑之气，受盛水谷而化生营养，若饮食过量，肠胃就要受到损伤。所以当内脏之气逆乱而导致呼吸喘促时，痹邪就会停聚在肺，而形成肺痹；逆乱之气表现愁忧思虑的，痹邪就会停聚在心，而形成心痹；逆乱之气表现遗尿的，痹邪就会停聚在肾，而形成肾痹；逆乱之气表现疲乏衰竭的，痹邪就会停聚在肝，而形成肝痹；逆乱之气表现肌肉瘦削的，痹邪就会停聚在脾，而形成脾痹。上述各种痹症日久不愈，痹邪就会进一步深入内脏。其中风邪偏盛的痹病，因为发无定处不能停聚，所以容易痊愈。

黄帝说：患了痹证，有的能引起死亡，有的疼痛日久不愈，有的容易痊愈，这是什么缘故？岐伯说：痹邪若内犯五脏则死，若稽留于筋骨间邪不易出则疼痛日久不愈，若停留在皮肤之间邪浅易散则容易痊愈。

黄帝说：痹邪侵犯六腑，其原因何在？岐伯说：这是由于饮食失节起居失度所导致，是六腑痹形成的根源。六腑在背部各有俞穴，风寒湿邪通过俞穴而进入六腑，加上六腑因食饮不节而造成的功能失调为内应，所以痹邪沿着俞穴，直中相应之腑而形成六腑痹。

黄帝说：怎样用针刺进行治疗呢？岐伯说：治五脏痹取各自的俞穴，治六腑痹取本经的合穴，也可以沿着经脉所循行的部位，寻找发病征兆，然后根据病变的部位，分别针刺其相应的俞穴或合穴，病就可以痊愈了。

【按语】

本节主要讲述了脏腑痹证的症状、成因、预后转归，以及痹证的针刺治疗法则。情志失常，饮食失调，起居失常，导致人体营卫气血虚弱，五脏精气内伤，是五脏痹发生的内在因素。

关于痹的治疗，明确地提出了两条原则：一是辨证论治。“五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过。”后世有用右归饮合当归四逆汤加减治疗骨痹；用四物汤合桂枝汤加味治疗筋痹；用桃红四物汤，或四妙勇安汤化裁治疗脉痹；用除湿蠲痹汤增减治疗肌痹；用黄芪建中汤合羌活胜湿汤治疗皮痹等，均受其影响。二是针刺痛处局部取穴。《灵枢经筋》强调说“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，也体现了局部取穴的治疗原则。后世《济生方》将痹痛部位分为背、肩、臂、腋、肘、脚、膝、腰、脊等部位，治疗也多是痛处取穴，这一取穴原则在后世针灸学中被称为天应穴，并得到广泛运用。

【应用举例】

风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，游走不定也。

寒气胜者为痛痹，筋骨挛痛也。湿气胜者为著痹，浮肿重坠也。然即曰胜，则受病有偏重矣。治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也。治著痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。通用蠲痹汤加减主之，痛甚者，佐以松枝酒。（《医学心悟》）